Factors that Delay Transfers from Acute Care to a Local Palliative Care Unit.

For patients desiring end-of-life care in a palliative care unit, ensuring a safe and timely transfer while reducing length of stay in acute care is optimal. A chart review of 130 patients was completed on those who either died in acute care or were transferred to a palliative care unit. In all, 31% of patients died in acute care and 69% were transferred to a palliative care unit. Barriers impacting a timely transfer included disposition planning, behavioural changes requiring monitoring, imminently dying patients and those awaiting medical assistance in dying. This article makes clinical recommendations to address these barriers.

Comparison of Goals of Care Between Hemodialysis Patients and Their Health Care Providers: A Survey.

BACKGROUND: Patient-centered care requires knowledge of patients' goals of care (GoC) on the part of health care providers (HCPs). Whether HCPs caring for in-center hemodialysis patients meet this criterion is uncertain. OBJECTIVE: We designed and conducted a GoC survey among patients and HCPs within a single in-center hemodialysis (ICHD) program to determine whether HCPs have an understanding of their patients' GoC. DESIGN: This was a prospective comparative quantitative survey study. SETTING: The study included a single Canadian maintenance ICHD center. PARTICIPANTS: These included hemodialysis patients and their primary nephrologists, nurses, social workers, pharmacists, and dietitians. METHODS AND MEASUREMENTS: Two surveys, one for patients and another for primary HCPs, were designed, piloted, and administered. For each participating patient, HCPs consisted of the primary nephrologist, nurse, social worker, pharmacist, and dietitian. Surveys included questions pertaining to 7 GoC themes. Patient-HCP agreement on the importance of each domain individually and the most important domain overall was assessed with kappa statistics. Factors influencing agreement were assessed with logistic regression in a secondary analysis. RESULTS: A total of 173 patients were invited to participate, of whom 137 (79%) completed surveys. Fifty HCPs completed 623 corresponding surveys: 132 by physicians, 112 by nurses, 126 by pharmacists, 127 by social workers, and 126 by dietitians. A total of 70.1% and 78.8% of patients agreed with the importance of and would feel comfortable having GoC discussions, respectively, with their HCPs; 42.7% of physicians reported not having provided prognostic information to the corresponding patient. Patient-HCP agreement regarding GoC was poor (all κ < .25, all P values > .05). In adjusted analyses, only patients choosing "Be Cured" as the most important GoC was significantly associated with poorer HCP-patient agreement than expected (odds ratio, 0.04; 95% confidence interval, 0.01-0.18). LIMITATIONS: This is a single-center study involving only ICHD patients. CONCLUSIONS: HCP perceptions of GoC did not agree with patients' reported GoC. This study suggests the need for the design and validation of interventions to improve HCPs' understanding of their patients' GoC.

MISE EN CONTEXTE: Pour offrir des soins qui sont axés sur les patients, il importe que les professionnels de la santé connaissent les objectifs de ceux-ci en ce qui concerne les soins qui leur seront prodigués. Quant à savoir si les soins prodigués par les professionnels de la santé aux patients pratiquant l'hémodialyse en centre hospitalier satisfont ce critère, la réponse est incertaine. OBJECTIFS DE L'ÉTUDE: Nous avons préparé et mené un sondage sur les objectifs en matière de soins auprès des patients et des professionnels de la santé au sein d'un programme d'hémodialyse en centre hospitalier pour déterminer si les fournisseurs de soins sont bien au fait des objectifs de soins de leurs patients. CADRE ET TYPE D'ÉTUDE: L'étude prospective, comparative et quantitative a été menée par sondage au sein d'une seule unité d'hémodialyse en centre hospitalier canadienne. PARTICIPANTS: Le bassin de répondants était constitué de patients sous hémodialyse et de leur néphrologue principal, ainsi que des infirmières, des travailleurs sociaux, des pharmaciens et des diététistes pratiquant dans l'unité d'hémodialyse concernée par l'étude et ayant de près ou de loin prodigué des soins à ces patients. MÉTHODOLOGIE: Deux versions d'un sondage, une première destinée aux patients et l'autre aux principaux fournisseurs de soins, ont été rédigées, pré-testées, et administrées. Nous avons sondé chaque patient, son néphrologue principal, son infirmière, son travailleur social, son pharmacien ainsi que son diététiste. Les sondages comportaient des questions relatives à sept thèmes reliés aux objectifs des patients en matière de soins. L'accord des patients et des fournisseurs de soins sur l'importance de chacun des thèmes ainsi que sur le thème qu'ils considéraient comme le plus important des sept ont été évalués par la méthode d'analyse statistique kappa. Les facteurs influençant l'entente patient-fournisseur de soins a fait l'objet d'une analyse secondaire par régression logistique. RÉSULTATS: Un total de 173 patients ont été invités à répondre au sondage, desquels 137 (79%) ont rempli le questionnaire. Les fournisseurs de soins, au nombre de 50, ont rempli un total de 623 questionnaires correspondants, soit 132 questionnaires remplis par les médecins, 112 par les infirmières, 126 par les pharmaciens, 127 par les travailleurs sociaux et 126 par les diététistes. Parmi les réponses fournies par les patients, 70.1% ont mentionné qu'il était important de discuter de leurs objectifs en matière de soins, et 78.8% se sont dits à l'aise avec l'idée d'avoir une telle discussion avec leurs fournisseurs de soins. Les médecin ont rapporté, dans une proportion de 42.7%, ne pas avoir communiqué les informations relatives au pronostic à leurs patients correspondants. L'accord patient-fournisseur de soins en regard des objectifs en matière de soins s'est avéré faible (toutes les valeurs d'analyses kappa à moins de 0.25 et toutes les valeurs de p à plus de 0.05). Dans les analyses ajustées, seuls les patients ayant choisi « être guéri ¼ comme objectif le plus important en matière de soins ont été associés de façon significative avec un accord plus faible que prévu entre les vues du patient et la perception de son fournisseur de soins (rapport de cotes: 0.04 ; IC 95 % entre 0.01 et 0.18). LIMITES DE L'ÉTUDE: Cette étude s'est effectuée au sein d'un seul centre de soin et n'implique que des patients sous hémodialyse traités en centre hospitalier. CONCLUSIONS: La perception des fournisseurs de soins en matière d'objectifs de soins des patients s'est avérée bien loin des préoccupations réelles de ceux-ci rapportées dans le questionnaire. Cette étude suggère que des mesures d'intervention validées devraient être mises en œuvre de façon à améliorer la compréhension des fournisseurs de soins envers les besoins et des objectifs de leurs patients en matière de soins.

Is childhood physical abuse associated with peptic ulcer disease? Findings from a population-based study.

This study investigated childhood physical abuse and ulcers in a regionally representative community sample. Age, race and sex were controlled for in addition to five clusters of potentially confounding factors: adverse childhood conditions, adult socioeconomic status, current health behaviors, current stress and marital status, and history of mood/anxiety disorders. Childhood physical abuse is associated with many negative physical and psychological adult health outcomes. Two recent studies demonstrate a potential link between childhood physical abuse and peptic ulcer disease in adulthood. The authors use regional data for the Canadian provinces of Manitoba and Saskatchewan from the 2005 Canadian Community Health Survey. Of the 13,069 respondents with complete data on abuse and ulcers, 7.3% (n = 1,020) report that they had been physically abused as a child by someone close to them and 3.0% (n = 493) report that they had been diagnosed with peptic ulcers by a health professional. The regional response rate is approximately 84%. Findings show that those reporting abuse had more than twice the prevalence of ulcers than did those not reporting abuse (6.6% vs. 2.7%). The fully adjusted odd ratio of peptic ulcers among those who had reported childhood physical abuse is 1.68 (95% CI = 1.22, 2.32). A significant and stable relationship between childhood physical abuse and peptic ulcers is found, even when taking into account five clusters of potentially confounding factors. Prospective studies that apply the biopsychosocial model are likely to be the most effective for identifying the pathways that connect childhood physical abuse and ulcer disease.